갑상선 암의 유형 및 단계에 따른 갑상선암의 치료

갑상선 암의 유형 및 단계에 따른 갑상선 암의 치료에 대해 알아봅니다. 일반적으로 치료 유형은 암의 유형 과 단계 및 전반적인 건강 상태에 따라 다릅니다 

 

■ 목차 ■
1. 유두상 갑상선암
2. 여포성 갑상선암
3. 수질암
4. 역행성 갑상선암

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# 1. 유두상갑상선암

대부분의 암은 갑상선 제거 (갑상선절제술)로 치료하지만, 갑상선 외부로 퍼지지 않은 작은 종양은 종양이 있는 갑상선의 측면을 제거(엽절제술)하는 것만으로 치료할 수 있습니다. 림프절이 확대되거나 암 전이의 징후가 보이면 림프절도 제거됩니다.

또한 최근 연구에 따르면 미세유두암(갑상선암이 매우 작은 암) 환자는 즉시 수술을 받는 것보다 정기적인 초음파로 면밀히 관찰하는 것을 안전하게 선택할 수 있습니다.

림프절이 확대되지 않았더라도 일부 의사 는 갑상선 제거와 함께 중앙 구획 경부 절제술 (갑상선 옆 림프절 제거)을 권장합니다. 이 수술이 암 생존율을 향상시키는 것으로 나타나지는 않았지만 목 부위에 암이 재발할 위험을 낮출 수 있습니다. 림프절을 제거하면 암 여부를 확인할 수 있기 때문에 이 수술을 통해 암의 병기를 더 쉽게 정확하게 결정할 수 있습니다. 암이 다른 경부 림프절로 전이된 경우 변형 근치 경부 절개(목에서 림프절을 보다 광범위하게 제거)를 종종 실시합니다.

수술 후 치료는 암의 단계에 따라 다릅니다.

방사성 요오드(RAI) 치료 는 초기 암(T1 또는 T2)에 대해 갑상선 절제술 후 때때로 사용되지만 수술만으로 완치율이 우수합니다. 암이 재발하더라도 여전히 방사성 요오드 치료를 받을 수 있습니다.

 

RAI 요법은 종종 T3 또는 T4 종양과 같은 더 진행된 암이나 림프절이나 먼 부위로 전이된 암에 제공됩니다. 목표는 남아있는 갑상선 조직을 파괴하고 신체에 남아 있는 암을 치료하는 것입니다. RAI에 반응하지 않는 원격 전파 영역은 외부 빔 방사선 요법 , 표적 요법 또는 화학 요법 으로 치료해야 할 수 있습니다 .

갑상선 절제술을 받은 사람은 매일 갑상선 호르몬(레보티록신) 알약을 복용해야 합니다. RAI 치료가 계획된 경우, 치료가 끝날 때까지(보통 수술 후 약 6~12주) 갑상선 호르몬 요법 의 시작이 지연될 수 있습니다.

초기 치료 후 재발하는 암의 치료는 주로 암이 성장하는 위치에 따라 다르지만 다른 요인도 중요할 수 있습니다. 재발은 혈액 검사 또는 초음파 또는 방사성 요오드 스캔과 같은 영상 검사로 발견할 수 있습니다.

암이 목에 다시 생기면 암인지 확인하기 위해 초음파 유도 생검을 실시합니다. 종양이 절제 가능(제거 가능)한 것으로 보이면 종종 수술이 사용됩니다. 방사성 요오드 스캔에서 암이 나타나면(세포가 요오드를 흡수함을 의미) 방사성 요오드(RAI) 요법을 단독으로 또는 수술과 함께 사용할 수 있습니다. 

 

암이 방사성 요오드 스캔에 나타나지 않지만 다른 영상 검사(예: MRI 또는 ​​PET 스캔)에서 발견되는 경우 외부 방사선을 사용할 수 있습니다.

렌바티닙(Lenvima) 또는 소라페닙(Nexavar)과 같은 표적 치료 약물은 암이 여러 곳으로 퍼졌고 RAI 및 기타 치료가 도움이 되지 않는 경우 시도할 수 있습니다.

 

이러한 약물이 더 이상 효과가 없으면 카보잔티닙(Cabometyx)이 옵션이 될 수 있습니다. 특히 암세포가 특정 유전자(예: RET 또는 NTRK 유전자)에 변화가 있는 경우 다른 표적 약물도 도움이 될 수 있습니다. 이러한 암은 치료하기 어려울 수 있으므로 새로운 치료법의 임상 시험 에 참여할 수 있습니다. 

 

 

# 2. 여포 및 Hürthle 세포 암

종종 종양이 FNA 생검에 기반한 여포암인지 명확하지 않습니다. 생검 결과가 불확실한 경우 "여포성 신생물"을 진단으로 나열할 수 있습니다. 여포성 신생물 10개 중 약 2개만이 실제로 암으로 판명되므로 다음 단계는 일반적으로 종양이 있는 갑상선의 절반을 제거하는 수술 입니다(엽절제술).

종양이 여포암으로 판명되면 일반적으로 갑상선의 나머지 부분을 제거하는 두 번째 수술이 필요합니다(이를 갑상선 완전 절제술이라고 함). 환자가 한 번만 수술을 받을 의사가 있는 경우 의사는 첫 번째 수술에서 갑상선 전체를 제거할 수 있습니다. 그러나 대부분의 환자에게는 이것이 실제로 필요하지 않습니다.

수술 전에 암이 전이되었다는 징후가 있으면 종양이 암임에 틀림없으므로 갑상선 절제술을 시행합니다.

Hürthle (Hurthle) 세포 암은 또한 FNA 생검을 기반으로 진단하기 어려울 수 있습니다. Hürthle 세포암으로 의심되는 종양은 종종 여포성 신생물처럼 치료됩니다. 일반적으로 폐엽절제술을 먼저 시행합니다. 암이 확인되면 갑상선 완전절제술을 시행합니다. 암이 전이된 징후가 있거나 환자가 나중에 추가 수술을 원하지 않는 경우 첫 번째 수술로 갑상선 절제술을 시행할 수 있습니다.

유두암과 마찬가지로 일반적으로 일부 림프절을 제거하고 암 검사를 합니다. 암이 림프절로 전이된 경우 중앙 구획 또는 수정된 경부 절개(목에서 림프절을 외과적으로 제거)를 실시할 수 있습니다. 갑상선이 제거되기 때문에 환자는 갑상선 호르몬 요법 도 받아야 하지만 종종 바로 시작하지는 않습니다.

방사성 요오드 스캐닝은 일반적으로 여전히 요오드를 흡수하는 부위를 찾기 위해 수술 후에 수행됩니다. 인근 림프절과 스캔에 나타나는 먼 부위로의 전파는 방사성 요오드(RAI)로 치료할 수 있습니다 . 요오드를 흡수하지 않는 암의 경우 외부 빔 방사선 요법 이 종양을 치료하거나 목에서 다시 자라는 것을 방지하는 데 도움이 될 수 있습니다.

폐나 간과 같이 먼 곳으로 전이된 암은 외부 빔 방사선 요법 또는 RAI에 반응하지 않는 경우 렌바티닙(Lenvima) 또는 소라페닙(Nexavar)과 같은 표적 치료 약물로 치료해야 할 수 있습니다. 특히 암세포가 특정 유전자(예: RET 또는 NTRK 유전자)에 변화가 있는 경우 다른 표적 약물도 도움이 될 수 있습니다. 또 다른 옵션은 새로운 치료법이나 화학 요법 의 임상 시험 에 참여하는 것입니다.

 

# 3. 갑상선 수질암

대부분의 의사는 갑상선 수질암(MTC) 진단을 받은 환자에게 크롬친화세포종 및 부갑상선 종양과 같은 MEN 2 증후군(갑상선암 위험 요인 참조) 환자에서 일반적으로 나타나는 다른 종양에 대해 검사를 받도록 조언합니다.

 

크롬친화세포종에 대한 선별검사는 이러한 종양이 존재할 때 마취와 수술 이 극도로 위험할 수 있기 때문에 특히 중요 합니다. 외과 의사와 마취과 의사가 이러한 종양에 대해 미리 알면 수술 전과 수술 중에 약물로 환자를 치료하여 안전한 수술을 할 수 있습니다.

1기 및 2기: 전체 갑상선 절제술 은 MTC의 주요 치료법이며 종종 1기 또는 2기 MTC 환자를 치료합니다. 주변 림프절도 일반적으로 제거됩니다. 

 

갑상선을 제거하기 때문에 수술 후 갑상선 호르몬 치료 가 필요합니다. MTC의 경우 갑상선 호르몬 요법은 환자의 건강을 유지하기에 충분한 호르몬을 제공하기 위한 것이지만 암이 재발할 위험을 줄이지는 않습니다. 

3기 및 4기: 수술은 1기 및 2기와 동일합니다(보통 MEN 2 증후군 및 갈색세포종 선별검사 후). 나중에 갑상선 호르몬 요법을 시행합니다. 

 

종양이 광범위하고 주변의 많은 조직을 침범하거나 완전히 제거할 수 없는 경우 목의 재발 가능성을 줄이기 위해 수술 후 외부 빔 방사선 요법 을 실시할 수 있습니다.

신체의 먼 부분으로 전이된 암의 경우 가능하면 수술, 방사선 요법 또는 이와 유사한 치료를 사용할 수 있습니다. 이러한 치료법을 사용할 수 없는 경우 반데타닙(Caprelsa) 또는 카보잔티닙(Cometriq)과 같은 표적 약물 을 시도할 수 있습니다. 

 

특히 암세포가 특정 유전자(예: RET 유전자)에 변화가 있는 경우 다른 표적 약물도 도움이 될 수 있습니다. 화학 요법 은 또 다른 옵션이 될 수 있습니다. 이러한 암은 치료하기 어려울 수 있기 때문에 또 다른 옵션은 새로운 치료법의 임상 시험에 참여하는 것입니다.

 

 

이러한 돌연변이 중 하나가 있는 경우 가까운 가족 구성원(자녀, 형제, 자매 및 부모)도 검사를 받는 것이 중요합니다. 이 유전자에 돌연변이가 있는 거의 모든 어린이와 성인이 언젠가 MTC를 발병하기 때문에 대부분의 의사는 RET 유전자 돌연변이가 있는 사람은 누구든지 검사 결과를 받은 직후 MTC를 예방하기 위해 갑상선을 제거해야 합니다.

 

MTC의 일부 유전적 형태가 어린이와 10대 초반에 영향을 미치기 때문에 여기에는 어린이가 포함됩니다. 갑상선 전절제술은 아직 발병하지 않은 RET 돌연변이가 있는 사람들에서 이 암을 예방할 수 있습니다 . 이 경우 평생 갑상선 호르몬 대체가 필요합니다.

 

 

# 4. 역행성 암

출처 Healthline

이 암은 진단 당시 이미 광범위하게 퍼졌기 때문에 수술 이 치료에 도움이 되지 않는 경우가 많습니다. 드물지만 암이 갑상선 주위에 국한된 경우에는 전체 갑상선과 주변 림프절을 제거할 수 있습니다.

 

수술의 목표는 목 부위의 암을 가능한 한 많이 제거하여 이상적으로는 암을 남기지 않는 것입니다. 역형성 암이 퍼지는 방식 때문에 제거 자체가 매우 어렵습니다. 그리고 방사성 요오드 치료는 이 암에 효과가 없기 때문에 사용하지 않습니다.

외부 빔 방사선 요법은 단독으로 또는 암 을 완전히 제거할 가능성을 높이기 위해 수술 전에 암을 축소 시키려는 시도를 위해 화학 요법과 함께 사용할 수 있습니다 . 또한 화학요법은 수술 후 목 에 남아 있는 암 을 조절하기 위해 시도합니다 .

 

종양이 너무 크거나 광범위하여 수술로 치료할 수 없는 경우, 암이 호흡 곤란을 일으키거나 결국에는 호흡 곤란을 일으킬 수 있는 경우, 수술을 통해 목 앞쪽과 기관에 구멍을 뚫어 종양을 우회하여 환자가 더 편안하게 호흡할 수 있도록 할 수 있습니다. 이 구멍을 기관절개술 이라고 합니다 .

전이된 암의 경우 화학 요법만 사용할 수 있습니다. 암세포의 특정 유전자에 변화가 있는 경우 표적 약물 치료 가 도움이 될 수 있습니다.

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